Iroyin

“A ti rii aladugbo mi ti o dara ati gba wọle si ile-iwosan nitosi,” ọmọ ẹgbẹ ẹgbẹ WhatsApp kan royin ni awọn ọjọ diẹ sẹhin.Ọmọ ẹgbẹ miiran beere boya o wa lori ẹrọ atẹgun?Ọmọ ẹgbẹ akọkọ dahun pe o wa lori 'Itọju Atẹgun' looto.Ọmọ ẹgbẹ kẹta kigbe, ni sisọ, “Oh!iyẹn ko buru ju.Iya mi ti nlo ifọkansi Atẹgun fun ọdun meji 2 ni bayi.”Ọmọ ẹgbẹ ti o mọye sọ asọye, “Kii ṣe kanna.Atẹgun ifọkansi jẹ Itọju Atẹgun Flow Low ati kini awọn ile-iwosan n lo lati tọju awọn alaisan ti o lagbara, jẹ itọju ailera Atẹgun Flow Ga. ”

Gbogbo eniyan miiran ṣe iyalẹnu, kini pato iyatọ laarin Ventilator ati itọju atẹgun - Sisan giga tabi Sisan Kekere ?!

Gbogbo eniyan mọ pe wiwa lori ẹrọ atẹgun jẹ pataki.Bawo ni pataki ti wa lori itọju ailera atẹgun?

Itọju Atẹgun vs Fentilesonu ni COVID19

Itọju atẹgun ti di ọrọ buzz ni itọju ti awọn alaisan COVID19 ni awọn oṣu aipẹ.Oṣu Kẹta-Oṣu Karun ọdun 2020 rii irikuri irikuri fun Awọn ẹrọ atẹgun ni India ati ni gbogbo agbaye.Awọn ijọba ati awọn eniyan kakiri agbaye kọ ẹkọ nipa bii COVID19 ṣe le ja si idinku ti ekunrere atẹgun ninu ara ni idakẹjẹ pupọ.A ṣe akiyesi pe diẹ ninu awọn alaisan ti ko ni ẹmi ni itẹlọrun atẹgun tabi awọn ipele SpO2 dinku si paapaa 50-60%, ni akoko ti wọn de Yara Pajawiri Ile-iwosan laisi rilara pupọ miiran.

Iwọn ekunrere atẹgun deede jẹ 94-100%.Atẹgun saturation <94% jẹ apejuwe bi 'Hypoxia'.Hypoxia tabi Hypoxemia le ja si aisimi ati ja si Ibanujẹ Atẹgun Irẹwẹsi.Gbogbo eniyan ro pe awọn ẹrọ atẹgun jẹ idahun fun awọn alaisan Covid19 nla.Bibẹẹkọ, awọn iṣiro laipẹ ti fihan pe o fẹrẹ to 14% ti awọn ẹni-kọọkan pẹlu COVID-19 dagbasoke iwọntunwọnsi si arun ti o nira ati nilo ile-iwosan ati atilẹyin atẹgun, pẹlu 5% siwaju nikan ti o nilo gbigba wọle nitootọ si Ẹka Itọju Itọju ati awọn itọju atilẹyin pẹlu intubation ati fentilesonu.

Ni awọn ọrọ miiran 86% ti awọn ti o ni idanwo rere fun COVID19 jẹ boya asymptomatic tabi ṣafihan awọn aami aiṣan-si-iwọntunwọnsi.

Awọn eniyan wọnyi ko nilo itọju ailera atẹgun tabi fentilesonu, ṣugbọn 14% ti a mẹnuba loke ṣe.WHO ṣe iṣeduro itọju ailera atẹgun afikun lẹsẹkẹsẹ fun awọn alaisan ti o ni ipọnju atẹgun, hypoxia/hypoxaemia tabi mọnamọna.Ero ti itọju ailera atẹgun ni lati gba ipele itẹlọrun atẹgun wọn pada si> 94%.

Ohun ti o nilo lati mọ nipa Itọju Atẹgun Sisan Ga

O kan ni irú ti iwọ tabi olufẹ rẹ ṣẹlẹ lati wa ni 14% ẹka ti a darukọ loke - o le fẹ lati mọ diẹ sii nipa itọju ailera atẹgun.

O le fẹ lati mọ bi itọju atẹgun ṣe yatọ si ẹrọ atẹgun.

Kini awọn oriṣiriṣi awọn ẹrọ atẹgun ati awọn eto ifijiṣẹ?

Bawo ni wọn ṣe n ṣiṣẹ?Kini awọn ẹya oriṣiriṣi?

Bawo ni awọn ẹrọ wọnyi ṣe yatọ ni awọn agbara wọn?

Bawo ni wọn ṣe yatọ si awọn anfani ati awọn ewu wọn?

Kini awọn itọkasi - Tani nilo itọju ailera atẹgun ati tani o nilo Ventilator?

Ka siwaju lati mọ diẹ sii…

Bawo ni ẹrọ itọju atẹgun ṣe yatọ si ẹrọ atẹgun?

Lati loye bii ẹrọ itọju atẹgun ṣe yatọ si ẹrọ atẹgun, a gbọdọ kọkọ loye iyatọ laarin Fentilesonu ati Oxygenation.

Fentilesonu vs oxygenation

Fentilesonu - Fentilesonu jẹ iṣẹ ṣiṣe ti deede, mimi lairotẹlẹ, pẹlu awọn ilana ti ifasimu ati imukuro.Ti alaisan ko ba le ṣe awọn ilana wọnyi funrararẹ, wọn le fi sori ẹrọ atẹgun, eyiti o ṣe fun wọn.

Atẹgun - Fentilesonu jẹ pataki fun ilana paṣipaarọ gaasi ie ifijiṣẹ atẹgun si ẹdọforo ati yiyọ carbon dioxide kuro ninu ẹdọforo.Atẹgun jẹ apakan akọkọ ti ilana paṣipaarọ gaasi ie ifijiṣẹ ti atẹgun si awọn tisọ.

Iyatọ laarin itọju aiṣan atẹgun ti o gaju ati Ventilator ni pataki ni atẹle.Itọju atẹgun pẹlu fifun ọ ni afikun atẹgun nikan – ẹdọfóró rẹ tun ṣe iṣẹ ṣiṣe ti gbigbe afẹfẹ ọlọrọ atẹgun sinu ati mimi afẹfẹ ọlọrọ carbon-di-oxide jade.Ẹrọ atẹgun kii ṣe fun ọ ni afikun atẹgun nikan, o tun ṣe iṣẹ ti ẹdọforo rẹ - simi & jade.

Tani (Iru alaisan wo) nilo itọju atẹgun & tani nilo fentilesonu?

Lati le lo itọju ti o yẹ, ọkan nilo lati pinnu boya ọran pẹlu alaisan jẹ atẹgun ti ko dara tabi atẹgun ti ko dara.

Ikuna ti atẹgun le waye nitori

ọrọ atẹgun ti o mu ki atẹgun kekere wa ṣugbọn deede - awọn ipele kekere ti erogba oloro.Paapaa ti a mọ si ikuna atẹgun hypoxaemic - eyi waye nigbati awọn ẹdọforo ko ni anfani lati fa atẹgun daradara, ni gbogbogbo nitori awọn arun ẹdọfóró nla ti o fa omi tabi sputum lati gba alveoli (awọn ẹya ti o dabi apo kekere ti ẹdọfóró eyiti o paarọ awọn gaasi).Awọn ipele erogba oloro le jẹ deede tabi kekere bi alaisan ṣe le simi jade daradara.Alaisan ti o ni iru ipo bẹẹ - Hypoxaemia, ni itọju ailera gbogbogbo.

oro fentilesonu nfa atẹgun kekere bi daradara bi awọn ipele giga ti erogba oloro.Paapaa ti a mọ bi ikuna atẹgun hypercapnic – ipo yii jẹ nitori ailagbara alaisan lati ṣe afẹfẹ tabi simi-jade, ti o yọrisi ikojọpọ carbon-di-oxide.Ikojọpọ CO2 lẹhinna ṣe idiwọ fun wọn lati mimi-ni atẹgun ti o peye.Ipo yii ni gbogbogbo nilo atilẹyin ti ẹrọ atẹgun lati tọju awọn alaisan.

Kini idi ti awọn ẹrọ Itọju Ẹjẹ Atẹgun ti Kekere ko pe fun awọn ọran nla?

Ni awọn ọran nla kilode ti a nilo itọju ailera atẹgun ti o ga ju ki o lo awọn ifọkansi atẹgun ti o rọrun?

Awọn ara inu ara wa nilo atẹgun fun iwalaaye.Aito atẹgun tabi hypoxia ninu awọn tisọ fun igba pipẹ (diẹ sii ju awọn iṣẹju 4) le fa ipalara nla nikẹhin ti o yori si iku.Lakoko ti dokita kan le gba akoko diẹ lati ṣe iṣiro awọn idi ti o fa, jijẹ ifijiṣẹ atẹgun lakoko le ṣe idiwọ iku tabi ailera.

Agbalagba deede nmi ni 20-30 liters ti afẹfẹ fun iṣẹju kan labẹ ipele iṣẹ ṣiṣe iwọntunwọnsi.21% ti afẹfẹ ti a nmi ni atẹgun, ie nipa 4-6 liters / iṣẹju.FiO2 tabi ida ti atẹgun atilẹyin ninu ọran yii jẹ 21%.

Sibẹsibẹ, ni awọn ọran ti o buruju, solubility ti atẹgun ninu ẹjẹ le dinku.Paapaa nigbati ifọkansi atẹgun ti o ni atilẹyin/simi si jẹ 100%, atẹgun tituka le pese idamẹta nikan ti awọn ibeere atẹgun ti ara isinmi.Nitorinaa, ọna kan lati koju hypoxia àsopọ ni lati mu ida kan ti atẹgun ti o ni atilẹyin (Fio2) pọ si lati deede 21%.Ni ọpọlọpọ awọn ipo nla, awọn ifọkansi atẹgun ti o ni atilẹyin ti 60-100% fun awọn akoko kukuru (paapaa to awọn wakati 48) le gba igbesi aye laaye titi ti itọju kan pato yoo fi pinnu ati fifun.

Ibamu ti Awọn ẹrọ Atẹgun Sisan Kekere fun Itọju Ẹdun

Awọn ọna ṣiṣe sisan kekere ni sisan ni isalẹ ju iwọn ṣiṣan inspiratory lọ (Isanwo itọsi deede wa laarin 20-30lits / iṣẹju bi a ti sọ loke).Awọn ọna ṣiṣe ṣiṣan kekere gẹgẹbi awọn ifọkansi atẹgun n ṣe awọn oṣuwọn sisan ti 5-10 liters / m.Paapaa botilẹjẹpe wọn funni ni ifọkansi atẹgun titi di paapaa 90%, niwọn bi alaisan nilo lati fa afẹfẹ yara lati ṣe-soke fun iwọntunwọnsi isunmọ isanwo - FiO2 gbogbogbo le dara ju 21% ṣugbọn tun ko pe.Ni afikun, ni awọn iwọn sisan atẹgun kekere (<5 l/min) isọdọtun pataki ti afẹfẹ ti a tu jade le waye nitori afẹfẹ ti a tu ko ni yọ ni deede lati iboju-boju.Eyi ṣe abajade ni idaduro giga ti erogba oloro ati tun dinku gbigbemi siwaju sii ti afẹfẹ titun / atẹgun.

Paapaa nigbati a ba fi atẹgun atẹgun silẹ ni iwọn sisan ti 1-4 l / min nipasẹ iboju-boju tabi awọn imu imu imu, oropharynx tabi nasopharynx (awọn ọna atẹgun) n pese ifunmi deedee.Ni awọn oṣuwọn sisan ti o ga julọ tabi nigbati a ba fi atẹgun si taara si trachea, a nilo afikun ọriniinitutu ita.Awọn eto sisan kekere ko ni ipese lati ṣe bẹ.Ni afikun, FiO2 ko le ṣeto ni deede ni LF.

Lori gbogbo awọn ọna atẹgun ṣiṣan kekere le ma ni ibamu fun awọn ọran nla ti hypoxia.

Ibamu ti Awọn ẹrọ Atẹgun Sisan Giga fun Itọju Ẹdun

Awọn ọna Sisan Ga ni awọn ti o le baramu tabi kọja iwọn sisan imoriya – ie 20-30 liters/iseju.Awọn ọna Sisan giga ti o wa loni le ṣe ina awọn oṣuwọn sisan nibikibi laarin 2-120 liters / iṣẹju bii awọn ẹrọ atẹgun.FiO2 le ṣeto ni deede ati abojuto.FiO2 le fẹrẹ to 90-100%, nitori alaisan ko nilo lati simi afẹfẹ afẹfẹ eyikeyi ati pipadanu gaasi jẹ aifiyesi.Atunmi ti gaasi ti pari kii ṣe iṣoro nitori iboju-boju naa ti fọ nipasẹ awọn iwọn sisan ti o ga.Wọn tun mu itunu alaisan pọ si nipa mimu ọrinrin ati ooru to peye ninu gaasi lati lubricate itọka imu.

Iwoye, awọn ọna ṣiṣe ṣiṣan giga ko le mu ilọsiwaju oxygenation nikan bi o ṣe nilo ni awọn ọran nla, ṣugbọn tun dinku iṣẹ ti mimi, nfa igara pupọ si awọn ẹdọforo alaisan.Nitorinaa wọn ti baamu daradara fun idi eyi ni awọn ọran nla ti ipọnju atẹgun.

Kini Awọn paati ti Cannula Sisan Ga ti Nasal vs Ventilator?

A ti rii pe o kere ju eto itọju ailera atẹgun giga (HFOT) nilo lati tọju awọn ọran ikuna atẹgun nla.Jẹ ki a ṣayẹwo bii eto Sisan giga (HF) ṣe yatọ si ẹrọ atẹgun.Kini awọn oriṣiriṣi awọn paati ti awọn ẹrọ mejeeji ati bawo ni wọn ṣe yatọ si iṣẹ ṣiṣe wọn?

Awọn ẹrọ mejeeji nilo lati sopọ si orisun atẹgun ni ile-iwosan bi opo gigun ti epo tabi silinda.Eto itọju atẹgun ti o ga-giga jẹ rọrun - ti o ni a

monomono sisan,

idapọmọra afẹfẹ-atẹgun,

ọriniinitutu,

kikan tube ati

ohun elo ifijiṣẹ eg kan imu cannula.

Awọn iṣẹ ẹrọ atẹgun

A ategun lori awọn miiran ọwọ jẹ diẹ sanlalu.Kii ṣe gbogbo awọn paati ti HFNC nikan, o ni afikun mimi, iṣakoso ati awọn eto ibojuwo pẹlu ati awọn itaniji lati ṣe ailewu, iṣakoso, fentilesonu eto fun alaisan.

Awọn paramita pataki julọ si eto ni fentilesonu ẹrọ ni:

Ipo fentilesonu, (iwọn didun, titẹ tabi meji),

Modality (dari, iranlọwọ, atilẹyin fentilesonu), ati

Awọn paramita ti atẹgun.Awọn paramita akọkọ jẹ iwọn didun tidal ati iwọn iṣẹju ni awọn ipo iwọn didun, titẹ tente oke (ni awọn ipo titẹ), igbohunsafẹfẹ atẹgun, titẹ ipari ipari rere, akoko imoriya, ṣiṣan inspiratory, ipin inspiratory-to-expiratory, akoko idaduro, ifamọ okunfa, atilẹyin titẹ, ati expiratory okunfa ifamọ ati be be lo.

Awọn itaniji - Lati ṣe awari awọn iṣoro ninu ẹrọ atẹgun ati awọn ayipada ninu alaisan, awọn itaniji fun ṣiṣan omi ati iwọn iṣẹju, titẹ tente oke, igbohunsafẹfẹ atẹgun, FiO2, ati apnea wa.

Ifiwewe paati ipilẹ ti ẹrọ atẹgun ati HFNC

Ifiwera ẹya laarin Ventilator ati HFNC

Ifiwera ẹya HFNC ati Ventilator

Fentilesonu vs HFNC - Awọn anfani ati Awọn eewu

Fentilesonu le jẹ Invasive tabi ti kii ṣe apanirun.Ni ọran ti fentilesonu apanirun, a fi tube fi sii nipasẹ ẹnu si ẹdọforo lati ṣe iranlọwọ ni fentilesonu.Awọn oniwosan fẹ lati yago fun intubation bi o ti ṣee ṣe nitori ipa iparẹ ti o pọju lori alaisan ati iṣoro ni ṣiṣakoso wọn.

Intubation nigba ti ko ṣe pataki ninu ara rẹ, le fa

Ipalara si ẹdọforo, trachea tabi ọfun ati bẹbẹ lọ ati/tabi

O le jẹ eewu ti iṣelọpọ omi,

Aspiration tabi

Awọn ilolu ẹdọfóró.

Ti kii-afomo fentilesonu

Fentilesonu ti kii ṣe afomo jẹ aṣayan ti o fẹ bi o ti ṣee ṣe.NIV n pese iranlọwọ ti afẹfẹ lẹẹkọkan nipa lilo titẹ rere sinu ẹdọforo ni ita, nipasẹ iboju-boju oju ti o wọpọ ti a ti sopọ si eto ọriniinitutu, ọriniinitutu ti o gbona tabi ooru ati oluyipada ọrinrin, ati ẹrọ atẹgun.Ipo ti o wọpọ julọ lo darapọ atilẹyin titẹ (PS) fentilesonu pẹlu titẹ ipari ipari-rere (PEEP), tabi nirọrun lo titẹ oju-ọna atẹgun rere lemọlemọfún (CPAP).Atilẹyin titẹ jẹ oniyipada da lori boya alaisan naa nmi sinu tabi ita ati igbiyanju ẹmi wọn.

NIV ṣe iyipada gaasi ati dinku igbiyanju inpirator nipasẹ titẹ rere.O ti wa ni a npe ni "ti kii-afomo" nitori ti o ti wa ni jišẹ laisi eyikeyi intubation.NIV le sibẹsibẹ ja si ni awọn iwọn didun ṣiṣan giga ti o ni igbega nipasẹ atilẹyin titẹ ati pe o le buru si ipalara ẹdọfóró ti o ti wa tẹlẹ.

Awọn anfani ti HFNC

Anfani miiran ti jiṣẹ atẹgun ṣiṣan ti o ga nipasẹ cannula imu ni lati ma ṣan jade nigbagbogbo aaye ti o ku aaye atẹgun oke nipasẹ imukuro CO2 to dara julọ.Eyi dinku iṣẹ ti mimi fun alaisan ati ilọsiwaju atẹgun.Pẹlupẹlu, itọju ailera atẹgun ti o ga julọ ṣe idaniloju FiO2 giga.HFNC n pese itunu alaisan to dara nipasẹ ṣiṣan gaasi gbigbo ati ọririn ti a jiṣẹ nipasẹ awọn imu imu ni oṣuwọn iduro.Oṣuwọn ṣiṣan igbagbogbo ti gaasi ninu eto HFNC n ṣe awọn titẹ oniyipada ni awọn ọna atẹgun ni ibamu si igbiyanju ẹmi alaisan.Ti a ṣe afiwe pẹlu itọju ailera atẹgun ti aṣa (Low Flow) tabi eefun ti ko ni ipa, lilo itọju atẹgun ti o ga le dinku iwulo fun intubation.

Awọn anfani HFNC

Awọn ilana itọju fun alaisan ti o ni ipo atẹgun nla ni ifọkansi lati pese atẹgun ti o peye.Ni akoko kanna o ṣe pataki lati ṣe itọju tabi mu iṣẹ ṣiṣe ẹdọfóró alaisan lagbara laisi igara awọn iṣan atẹgun.

Nitorina a le ṣe akiyesi HFOT gẹgẹbi ilana laini akọkọ ti atẹgun ninu awọn alaisan wọnyi.Sibẹsibẹ, lati yago fun eyikeyi ipalara nitori idaduro fentilesonu / intubation, ibojuwo igbagbogbo jẹ pataki.

Akopọ ti awọn anfani ati awọn eewu ti HFNC vs Fentilesonu

Awọn anfani vs eewu fun ẹrọ atẹgun ati HFNC

Lilo HFNC ati awọn ẹrọ atẹgun ni itọju COVID

O fẹrẹ to 15% ti awọn ọran COVID19 ni ifoju lati nilo itọju ailera atẹgun ati pe diẹ kere ju 1/3rd ninu wọn le ni lati gbe si fentilesonu.Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ awọn olufunni itọju pataki yago fun intubation bi o ti ṣee ṣe.Itọju atẹgun jẹ laini akọkọ ti atilẹyin atẹgun fun awọn ọran ti hypoxia.Nitorina ibeere HFNC ti lọ soke ni awọn oṣu aipẹ.Awọn burandi olokiki ti HFNC ni ọja ni Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC ati bẹbẹ lọ.